Иннервация плечевого сустава

Сегодня вы можете ознакомиться со статьей на тему: "Иннервация плечевого сустава" с полным описанием от профессионалов. Если у вас возникли вопросы, просьба их задавать в комментариях.

Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглая и подлопаточная мышцы. Мышцы плечевого пояса начинаются на костях плечевого пояса (ключице и лопатке) и прикрепляются к различным участкам плечевой кости. Эти мышцы сгибают и разгибают плечо, поворачивают его кнаружи и кнутри, приводят и отводят плечо. Иннервация: надостная и подостная – надлопаточным нервом, дельтовидная и малая круглая – подмышечным нервом, большая и подлопаточная мышцы – подлопаточным нервом, все нервы из плечевого сплетения (короткие ветви).

Дельтовидная м. берет начало на акромиальном конце ключицы, акромионе и ости лопатки и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости — отводит руку от туловища, передняя часть сгибает, задняя – разгибает плечо. Надостная м. — от надостной ямки идет к больш бугорку плеч кости и к капсуле плечевого сустава, оттягивает капсулу отводит плечо. Подостная м. — от подостной ямки, малая круглая от латерального края лопатки, обе мышцы идут к большому бугорку плечевой кости и поворачивают плечо кнаружи…

35.Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и их содержимое.

На задней стенке подмышечной полости между мышцами имеются два крупных отверстия, через которые от сосудисто-нервного пучка на заднюю поверхность плеча и лопатки проходят сосуды и нервы. Трехстороннее отверстие образовано сверху подлопаточной мышцей, снизу большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы. В нем проходит артерия, огибающая лопатку (ветвь подлопаточной а. от подмышечной артерии).

Четырехстороннее отверстие образовано также подлопаточной, большой круглой мышцами и длинной головкой трехглавой м. и хирургической шейкой плеча. В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (из плечевого сплетения) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (из подмышечной артерии).

36. Мышцы плеча, иннервация, борозды.

Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа – сгибатели плеча и предплечья, это три мышцы – клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча (длинная и короткая головка) и плечевая мышца. Иннервируются мышечно-кожным нервом (из плечевого сплетения). Задняя группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей и локтевой м. Трехглавая м. имеет длинную, латеральную и медиальную головку, задняя группа иннервируется лучевым нервом. Функция – разгибают плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом. В медиальной борозде двуглавой мышцы проходит сосудисто-нервный пучок плеча – срединный нерв, плечевая артерия и вены.

?? Начало и прикрепление двуглавой м.- короткая головка от клювовидного отростка, длинная – от надсуставного бугорка лопатки, прикрепляется к бугристости лучевой кости. Трехглавая м. – длинная головка от подсуставного бугорка лопатки, медиальная и латеральная головки – от задней поверхности плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Сустав­ная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а сустав­ная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя до­полняется суставной губой, labrum glenoidale.

Суставная капсула имеет форму усеченного конуса. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale, которая начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, при­крепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости.

Капсула плечевого сустава укреп­ляется также за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий рядом расположенных мышц (тт. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого суста­ва образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточ­ной мышцы.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав — типич­ный шаровидный сустав. Движения в суставе совершаются вокруг следую­щих осей: сагиттальной — отведение и приведение руки, фронтальной—сгибание до и разгибание, вертикальной—вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможно также круговое движение.

При рентгенологическом исследований пле­чевого сустава

видны головка пле­чевой кости, суставная впадина лопатки и рентгеновская щель плечевого сустава.

Мышцы плеча разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы: клювовид­но-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад­нюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны—медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча

Клювовидно-плечевая мышца

 m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Иннервация: m. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. Circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает редплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом сутсаве. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa.collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, Функция: разгибает предплечье в локтевом стуставе, длинная головка действует на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведения плеча к туловищу. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa, collatera

Плечевое сплетение (plexus brachials). Сплетение формируется передними ветвями CIV — CV – CVIII и TI спинномозговых нервов. Пройдя между передними и задними межпоперечными мышцами, нервные стволы соединяются между собой и образуют три первичных пучка плечевого сплетения: верхний (fasciculus superior, соединение CV и CVI), средний (fasciculus rnedius, продолжение одного CVII) и нижний (fasciculus inferior, соединение CVIII и TI).

Первичные пучки плечевого сплетения проходят между передними и средними лестничными мышцами и направляются в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади подключичной артерии. Далее сплетение переходит под ключицу и подкрыльцовую впадину. Здесь каждый из первичных пучков делится на две ветви: переднюю и заднюю. Соединяясь между собой, они образуют три вторичных пучка, окружающих a. axillaris снаружи, сзади и сверху. Наружный вторичный пучок образуется передними ветвями СV — СVI — СVII; он расположен латерально от подкрыльцовой артерии. От этого пучка берут начало мышечно-кожный нерв и часть срединного нерва (верхняя ножка — от CVII).

Задний вторичный пучок формируется задними ветвями трех первичных пучков и располагается кзади от а. axillaris. Oт него начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Внутренний вторичный пучок образуется из передних ветвей нижнего первичного пучка, располагаясь медиально от a. axillaris. От него отходят локтевой нерв, кожный кожный медиальный нерв плеча, кожный медиальный нерв предплечья и часть срединного нерва (внутренняя ножка, от СVIII — ТI).

Плечевое сплетение посредством rami communicantes связано с симпатическим стволом (средним или нижним шейным его узлом). Сплетение делится на две части: надключичную и подключичную. От разных мест надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви к мышцам шеи и пояса верхних конечностей (за исключением трапециевидной мышцы). Из подключичной части сплетения выходят длинные ветви, которые иннервируют мышцы и кожу верхней конечности. Короткие шейные двигательные ветви иннервируют: межпоперечные мьшщы; длинную мышцу шеи (при одностороннем сокращении наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника, при двустороннем — сгибает его; участвует в повороте шеи); переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (при фиксированной шее поднимают I — II ребра, при фиксированной грудной клетке наклоняют в свою сторону шейный отдел позвоночника, при двустороннем сокращении наклоняют его вперед).

Короткими нервами плечевого пояса являются: подключичный нерв (n. subclavius, от CV) — снабжает подключичную мышцу, которая тянет ключицу вниз и медиально; передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) — снабжают грудные мышцы: большую (приводит и вращает плечо внутрь — пронация) и малую (тянет лопатку вперед и книзу).

Читайте так же:  Операция на локтевом суставе при переломе

Тесты для определения силы грудных мышц:

  1. больному в положении стоя или сидя предлагают опустить и привести поднятую выше горизонтальной линии верхнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную ключичную часть мышцы
  2. предлагают привести поднятую до горизонтальной плоскости верхнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную грудино-реберную часть мышцы.

Эти тесты исследуются при поднятой верхней конечности вьше горизонтальной линии. Другим способом можно исследовать эту мышцу при положении верхних конечностей ниже горизонтальной линии. Обследуемому предлагают отвести верхнюю конечность, несколько согнуть ее в локтевом суставе и фиксировать в таком положении; обследующий пытается отвести верхнюю конечность максимальнее.

Изолированное поражение mm. thoracales anteriores встречается редко. Вследствие паралича большой грудной мышцы затрудняется приведение верхней конечности к грудной клетке; больной не может положить верхнюю конечность пораженной стороны на здоровое плечо. Затруднено также опускание приподнятой верхней конечности (например, действие, необходимое прирубке дров). Определяется гипотония, гипотрофия или атрофия передней грудной мышцы.

Задние нервы грудной клетки (nn. thoracales posteriores) включают два ствола: тыльный нерв лопатки и длинный нерв грудной клетки.

Тыльный нерв лопатки снабжает ромбовидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку. Ромбовидная мышца приближает лопатку к позвоночному столбу и слегка ее приподнимает.

Тест для определения силы ромбовидной мышцы: больному в положении стоя предлагают положить ладони на талию, привести лопатки и максимально сблизить локти сзади; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу по позвоночному краю лопатки. При параличе этой мышцы лопатка смещается вниз, нижний угол ее отходит кнаружи и немного отстает от грудной клетки.

Мышца, поднимающая лопатку, поднимает верхневнутренний угол лопатки.

Тест для определения ее действия: предлагают поднять надплечье и подвигать им кнутри; обследующий пальпирует сокращенную мышцу.

Длинный нерв грудной клетки образуется из задних пучков надключичной части верхнего первичного ствола плечевого сплетения. Нерв идет по передней поверхности средней лестничной мышцы позади плечевого сплетения и по боковой стенке грудной клетки подходит к передней зубчатой мышце. При сокращении этой мышцы (при участии ромбовидной и трапециевидной мышц) лопатка приближается к грудной клетке; нижняя часть мышцы вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, помогая подниманию верхней конечности выше горизонтальной плоскости.

Тест для определения действия этой мышцы: исследуемому в положении сидя или стоя предлагают поднять верхние конечности выше горизонтальной плоскости. В норме при этом движении лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, отводится от позвоночного столба, нижний угол ее поворачивается вперед и латерально, прилегая к грудной клетке. При параличе этой мышцы лопатка приближается к позвоночнику, нижний ее угол отстоит от грудной клетки («крыловидная лопатка»), надплечье и лопатка приподняты по сравнению со здоровой стороной. При отведении верхней конечности или поднимании ее кпереди до горизонтального уровня крылообразное отстояние лопатки резко усиливается, затруднено поднимание верхней конечности выше горизонтальной плоскости. Резко усиливает крылообразное отстояние лопатки движение верхней конечности вперед при сопротивлении этому действию.

Основными симптомами поражения длинного нерва грудной клетки являются затрудненное поднимание верхней конечности выше горизонтального уровня, приближение внутреннего края лопатки к позвоночному столбу и отдаление нижнего угла лопатки от грудной клетки, атрофия мышцы. Изолированное поражение этого нерва встречается относительно часто потому, что нерв располагается поверхностно и легко может повреждаться при сдавлении рюкзаком, другими тяжелыми предметами, при ушибах, ишемиях, ранениях и др.

Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) образуется из CV -CVI спинномозговых нервов. Отойдя от задних отделов верхнего ствола первичного пучка плечевого сплетения, этот нерв идет вниз вдоль наружного края сплетения к надключичной ямке; на уровне ключицы он поворачивается назад и проникает через вырезку лопатки под трапециевидную мышцу. Затем нерв делится на ветви, чувствительная часть которых снабжает связки и капсулу плечевого сустава, двигательная — надостную и подостную мышцы.

Надостная мышца способствует отведению плеча под углом 15 °.

Тест для определения силы надостной мышцы: обследуемому в положении стоя предлагают отвести плечо под углом 15°; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в надостной ямке.

Подостная мышца вращает плечо наружу.

Тест для определения силы подостной мышцы: исследуемому предлагают в положении стоя согнутую в локтевом суставе верхнюю конечность повернуть кнаружи; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в подостной ямке.

Выпадение функции этих мышц обычно компенсируется достаточно хорошо. Затруднение супинации плеча может сказаться лишь при выполнении действий, связанных с частой ротацией плеча кнаружи, особенно при согнутом предплечье (при шитье и т. п.). Характерно западение над- и подостной ямки из-за атрофии этих мышц.

Для хронического повреждения нерва имеет патогенетическое значение ширина U-образного выреза на верхнем крае лопатки. Она колеблется от 2 см до нескольких мм. Над вырезом, как крыша, перебрасывается поперечная связка лопатки.

При поражении подлопаточного нерва вначале появляются жалобы па «глубинные» боли над верхним краем лопатки и в наружной части плечевого сустава. Они возникают преимущественно в вертикальном положении тела и когда больной лежит па пораженной стороне. При движении возникают боли тянущего характера, которые становятся стреляющими, особенно при отведении верхней конечности от туловища в сторону. Боли могут иррадиировать в шею. Поражение двигательных волокон, идущих к подостной мышце, приводит к слабости отведения верхней конечности в плечевом суставе, особенно в начале отведения (угол до 15 °). Выпадение функции подостной мышцы приводит к отчетливой слабости наружной ротации плеча, из-за чего возникает пронационное положение свисающей верхней конечности. Наружная ротация плеча полностью не нарушается, так как в этом движении участвуют также дельтовидная и малая круглая мышцы. Тем не менее, объем ротации плеча кнаружи уменьшается; также выявляется слабость поднимания верхней конечности вперед в первой фазе. В результате ограничения движений в плечевом суставе больным трудно подносить ложку ко рту, они не могут причесаться. При правостороннем парезе болыной вынужден передвигать лист бумаги влево, если пытается быстро писать. Может возникнуть атрофия надостной и подостной мышц (последняя более заметна). Периферические черты пареза этих мышц можно подтвердить при электромиографии.

Подлопаточные нервы (nn. subscapulares) снабжают подлопаточную и большую круглую мышцы. Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь (иннервируется CV-CVII спинномозговыми нервами). Большая круглая мышца также вращает плечо внутрь (пронация), тянет его назад и приводит к туловищу.

Тест для определения силы подлопаточной и большой круглой мышц: обследуемому предлагают вращать плечо внутрь при согнутой в локтевом суставе верхней конечности; обследующий оказывает сопротивление этому движению. Снижение силы при выполнении этого теста по сравнению со здоровой стороной, указывает на поражение подлопаточных нервов. При этом верхняя конечность избыточно ротирована кнаружи и с трудом может быть приведена в нормальное положение.

Грудоспинной нерв (тыльный грудной нерв, n. thoraco-dorsalis) снабжает широчайшую мышцу спины (иннервируется CVII — СVIII), которая приводит плечо к туловищу, тянет руку назад к средней линии, вращая ее внутрь (пронация).

Тесты для определения силы широчайшей мышцы спины:

  1. исследуемому в положении стоя или сидя предлагают опускать вниз поднятое до горизонтального уровня плечо; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу;
  2. обследуемому предлагают опустить вниз и назад поднятую верхнюю конечность, вращая ее внутрь; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу у нижнего угла лопатки. При парезе этой мьшцы затрудняется движение верхней конечности назад.
Читайте так же:  Витаминные комплексы для суставов и связок

От подключичной части плечевого сплетения начинаются один короткий и шесть длинных нервов к верхней конечности.

Подмышечный нерв (n. axillaris) — самый толстый из коротких ветвей плечевого сплетения, формируется из волокон спинномозговых нервов CV — CVI. проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilaterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, к плечевому суставу.

Дельтовидная мышца при сокращении передней ее части тянет поднятую верхнюю конечность вперед, средней — отводит плечо до горизонтальной плоскости, задней — тянет поднятое плечо назад.

Тест для определения силы дельтовиднoй мышцы: обследуемому в положении стоя или сидя предлагают поднять верхнюю конечность до горизонтальной плоскости; обследующий оказывает сопротивленне этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Малая круглая мышца способствует вращению плеча кнаружи.

По заднему краю дельтовидной мышцы от подмышечного нерва отходит кожная ветвь — n. cutaneus brachii lateralis superior, которая снабжает кожу в дельтовидной области и на задне-наружной поверхности верхней трети плеча. Поражение нерва возможно в зоне четырехстороннего отверстия или в месте выхода в подкожную клетчатку, у края дельтовидной мышцы. Такие больные жалуются на боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движении в этом суставе (отведение верхней конечности в сторону, наружная ротация). Присоединяются слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, повышается ее механическая возбудимость. При параличе этой мышцы невозможны отведение верхней конечности в сторону, поднимание ее вперед и назад; верхняя конечность «висит как плеть». Выявляется гипестезия в дельтовидной области. Положителен симптом сдавления места выхода под кожу чувствительной ветви этого нерва. Дифференциальный диагноз проводится с плечевым периартрозом (при котором ограничена подвижность и пассивных движений в плечевом суставе, болезненна пальпация в местах прикрепления связок и мышц вблизи суставной поверхности плеча, нет нарушении чувствительности) и с дискогенньм шейным радикулитом (при этом бывают положительными симптомы натяжения спинномозговых корешков, симптом нарастания компрессии в межпозвоночном отверстии — симптом Спилейна, Стейн-броккера и т. n.).

Мышечно-кожный нерв (n. muscutocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения, располагается кнаружи от a. axillaris, следует вниз, прободает клювовидно-плечевую мышцу и направляется к области локтевого сустава между двуглавой и плечевой мышцами. Этот нерв снабжает двуглавую мышцу плеча (иннервируется сегментом СV-CVI), клювовидно-плечевую (иннервируется сегментом CVI-CVII) и плечевую (иннервируется сегментом CV-CVII) мышцы.

Двуглавая мышца плеча сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе, супинируя предплечье.

Тест для определения силы двуглавой мышцы: обследуемому предлагают сгибать верхнюю конечность в локтевом суставе и супинировать предварительно пронированное предплечье; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Клювовидно-плечевая мышца способствует подниманию плеча кпереди.

Плечевая мышца сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе.

Тест для определения силы плечевой мышцы: обследуемому предлагают согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и супинировать предварительно слегка пронированное предплечье; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

У наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча мыщечно-кожный нерв прободает фасцию предплечья и продолжается вниз под названием наружного кожного нерва предплечья, который делится на две ветви — переднюю и заднюю.

Передняя ветвь иннервирует кожу наружной половины предплечья до возвышения мышцы большого пальца (тенара).

Задняя ветвь снабжает кожу радиального края предплечья до лучезапястного сустава.

Итак, мышечно-кожный нерв по своей функции является главным образом сгибателем предплечья. При его выключении частичное сгибание в локтевом суставе сохраняется в положении пронации за счет сокращения плечелучевой мышцы (иннервируется срединным нервом) и вследствие иннервации двуглавой мышцы двумя нервами — мышечно-кожным и срединным.

При поражении мышечно-кожного нерва ослабляется сила сгибателей предплечья, снижается или исчезает рефлекс с двуглавой мышцы появляются гипотония и атрофия передних мышц плеча, снижается чувствительность в зоне его разветвления. Этот нерв поражается при вывихе в плечевом суставе, переломе плеча, сдавлении во время сна или наркоза, при ранениях, инфекционных заболеваниях и при длительных физических нагрузках (плавание на спине, игра в теннис и т. п.).

Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii mediales) формируется из медиального пучка плечевого сплетения и состоит из чувствительных волокон спинномозговых нервов СVIII — TI. Он проходит в подмышечной сумке медиально от a. axillaris и, располагаясь подкожно, снабжает медиальную поверхность плеча до локтевого сустава.

На уровне подмышечной ямки этот нерв нередко соединяется с прободающей ветвью второго грудного нерва (n. intercosto-brachialis). Один или оба этих нерва могут сдавливаться при хождении на костылях, а также при аневризме подмышечной артерии и при рубцовых процессах верхней трети плеча (по медиальной поверхности) после ранений. Клиническими признаками являются парестезии и боль по медиальной поверхности плеча, снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне парестезии. Диагностике способствуют тесты поколачивания, пальцевого сдавления и элевационный.

Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) формируется чувствительными волокнами спинномозговых нервов СVIII — TI, отходит от медиального пучка плечевого сплетения и проходит в подмышечной ямке рядом с локтевым первом. На уровне верхней части плеча он располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Так он спускается до медиальной поверхности предплечья и иннервирует кожу почти всей медиальной поверхности предплечья от локтя до лучезапястного сустава. Нерв может повреждаться в месте прободения фасции в верхней трети плеча или при Рубцовых процессах по медиальной поверхности средней и нижней трети плеча (после ранений, ожога, операций). Клиническая картина характеризуется нарастающими болями, онемением и покалыванием по медиальной поверхности предплечья, гипалгезией в этой же зоне.

, , , , ,

М. rectus capitis anterior передняя прямая мышца головы (инн.: шейное сплетение, rr. musculares; С1-С2) — начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости (рис. 2.1).

Иннервация плечевого сустава 70

Функция: при двустороннем сокращении помогает наклонять голову вперед, при одностороннем — способствует наклону головы в эту же сторону.

М. rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы  (инн.: шейное сплетение, rr.musculares; С1) — начинается от поперечного отростка С1 и прикрепляется к латеральной части затылочной кости (рис. 2.1).

Функция: наклоняет голову в свою сторону.

М. rectus capitis posterior major, большая задняя прямая мышца головы (инн.: n.suboccipitalis, C1) — начинается от остистого отростка осевого позвонка, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к латеральному отделу нижней выйной линии затылочной кости (рис. 2.2).

M. rectus capitis posterior minor, малая задняя прямая мышца головы  (инн.: n. suboccipitalis; С1) — начинается от заднего бугорка атланта, направляется вверх и кнутри от предыдущей мышцы и прикрепляется к медиальному отделу нижней выйной линии затылочной кости (рис. 2.2).

М. obliquus capitis superior, верхняя косая мышца головы  (инн.: n. suboccipitalis; C1 — начинается от поперечного отростка атланта и прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией (рис. 2.2).

Иннервация плечевого сустава 29

М. obliquus capitis inferior, нижняя косая мышца головы  (инн.: n. suboccipitalis; С1) — начинается от остистого отростка осевого позвонка и прикрепляется к поперечному отростку атланта (рис. 2.2).

Функция: все вышеперечисленные четыре мышцы при одностороннем сокращении наклоняют голову назад и в сторону, при двустороннем — кзади.

Клиническое значение: часто определяется контрактурное напряжение 

нижней косой мышцы головы

. Мышца прикрывает вторую резервную петлю позвоночной артерии; из-под нее выходит большой затылочный нерв.

М. splenius capitis, ременная мышца головы  (инн.: задние ветви шейных спинномозговых нервов, С3-С8) — начинается от выйной связки и остистых отростков позвонков C7-T3 и прикрепляется к боковым отделам верхней выйной линии затылочной кости и к сосцевидному отростку височной кости.

Читайте так же:  Биодобавки с коллагеном для суставов

Функция: при одностороннем сокращении способствует повороту головы в одноименную сторону, при двустороннем — запрокидыванию головы назад.

Клиническое значение: часто наблюдается контрактурное напряжение мышцы.

Тест для определения силы задней группы мышц головы: при разгибании головы пациентом врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 2.3).

Иннервация плечевого сустава 198

М. scalenus anterior, передняя лестничная мышца  (инн.: шейное сплетение, rr. musculares, С5-С8) — начинается от передних бугорков поперечных отростков позвонков С3-С5, и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра (рис. 2.4).

Иннервация плечевого сустава 11

М. scalenus medius, средняя лестничная мышца  (инн.: шейное сплетение, rr. musculares, С3-С6) — начинается от поперечных отростков позвонков C2-C7 и прикрепляется на 1,5 см латеральнее бугорка Лисфранка (рис. 2.4).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

М. scalenus posterior, задняя лестничная мышца  (инн.: шейное сплетение, rr. musculares, С7-С8) — начинается от задних бугорков поперечных отростков позвонков C4-C6, лежит латерально от средней лестничной мышцы и прикрепляется к наружной поверхности 2 ребра (рис. 2.4).

Функция: при условии фиксированной шеи 

лестничные мышцы

 поднимают первые два ребра; при фиксированной грудной клетке — наклоняют в свою сторону 

шейный отдел позвоночника

, а при одновременном двустороннем сокращении последний наклоняется вперед.

Клиническое значение: часто наблюдается контрактурное напряжение этих мышц. Между 1 ребром и передней лестничной мышцей проходят подключичная артерия и нижний первичный пучок плечевого сплетения, а между передней и средней мышцами — первичные пучки плечевого сплетения.

М. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца  (инн.: n. accessorius; С2-С3) — начинается латеральной частью от грудинного конца ключицы и медиальной частью от передней поверхности рукоятки грудины. Соединяясь, мышца направляется вверх и кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к латеральной части верхней выйной линии затылочной кости (рис. 2.5).

Иннервация плечевого сустава 89

Функция: при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и выдвигается кпереди, при одностороннем — наклоняет голову в ту же сторону, при этом лицо поворачивается в противоположную.

Тест для определения силы грудино-ключично-сосцевидной мышцы: больному предлагают наклонить голову в сторону, одновременно поворачивая лицо противоположно наклону головы; врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 2.6).

Иннервация плечевого сустава 81

М. trapezius, трапециевидная мышца  (инн.: n. accessorius; шейное сплетение; С3-С4) — начинается от наружного затылочного бугра, медиальной трети верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков позвонков C7 -Th12 и надостистой связки. Мышца направляется нисходящими, поперечными и восходящими пучками к плечевому поясу и прикрепляется к ости лопатки, акромиону и наружной трети ключицы (рис. 2.7).

Иннервация плечевого сустава 36

Функция: сокращение верхних пучков поднимает лопатку, нижних — опускает ее, всей мышцы — приближает лопатку к позвоночнику.

Тест для определения силы верхней части трапециевидной мышцы: врач оказывает сопротивление при попытке пациента поднять плечи и пальпирует сокращенную часть мышцы (рис. 2.8).

Иннервация плечевого сустава 107

Тест для определения силы средней части трапециевидной мышцы: врач оказывает сопротивление при попытке пациента двигать плечом назад и пальпирует сокращенную часть мышцы (рис. 2.9).

Иннервация плечевого сустава 196

Тест для определения силы нижней части трапециевидной мышцы: пациенту предлагают двигать поднятую руку назад, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную часть мышцы (рис. 2.10).

Иннервация плечевого сустава 93

М. pectoralis major, большая грудная мышца  (инн.: пn. pectorales lateralis et medialis; C5-Th1) — покрывает большую часть передней трудной стенки. Pars clavicularis начинается от медиальной половины ключицы, pars sternocostalis — от передней поверхности рукоятки и тела грудины и хрящей 2-7 ребер, pars abdominalis — от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Волокна мышцы идут в латеральном направлении, косо и коротким сухожилием прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (рис. 2.11).

Иннервация плечевого сустава 67

Функция: приводит и вращает плечо внутрь (пронация). Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.

Клиническое значение: локализация в мышце триггерных точек, преимущественно слева, имитирует кардиапьные боли.

М. pectoralis minor, малая грудная мышца  (инн.: пn. pectorales lateralis et medialis; C7-Th1) — расположена под большой грудной мышцей. Начинается от 3-5 ребер вблизи их костно-хрящевого сочленения и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки (рис. 2.12).

Иннервация плечевого сустава 181

Функция: тянет лопатку вперед и книзу; при укрепленной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Тесты для определения силы большой и малой грудных мышц:

а) для исследования pars clavicularis больному предлагают опустить и привести поднятую выше горизонтальной плоскости руку, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную при этом часть мышцы (рис. 2.13);

Иннервация плечевого сустава 20

б) для исследования pars sternocostal больному предлагают привести отведенную на 90° руку, врач оказывает сопротивление этому движению, пальпируя сокращенную часть мышцы (рис. 2.14);

Иннервация плечевого сустава 139

в) пациент отводит руки, незначительно согнув их в локтевом суставе, и фиксируется в таком положении. Задача врача — отвести руки больного дальше (рис. 2.15).

Иннервация плечевого сустава 60

М. deltoideus, дельтовидная мышца  (инн.: n. axillaris; С5-С6) — начинается тремя частями: передней — от наружной трети ключицы, средней — от акромиального отростка лопатки и задней — от нижнего края лопаточной ости. Мышца в форме треугольника покрывает плечевой сустав. Пучки мышцы направляются вниз и кнаружи и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости (рис. 2.16).

Иннервация плечевого сустава 183

Функция: передняя часть мышцы тянет поднятую руку вперед, средняя — отводит плечо до горизонтальной плоскости, задняя — тянет поднятое плечо назад. При сокращении всей мышцы рука отводится приблизительно до 70°.

Тест для определения силы дельтовидной мышцы: пациент поднимает руку до горизонтальной плоскости (в диапазоне 15-90°), врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 2.17).

Иннервация плечевого сустава 42

М. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку  (инн.: n. dorsalis scapulae; С4-С5) — начинается короткими сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, направляется вниз и прикрепляется к медиальному краю лопатки между верхним ее углом и остью (рис. 2.18).

Иннервация плечевого сустава 135

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику.

Тест для определения функции мышцы: пациент поднимает надплечье и двигает его кнутри;

и I-IV грудных позвонков, направляется параллельными волокнами латерапьно и книзу и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Верхний отдел мышцы носит название m. rhomboideus minor, нижний — m. rhomboideus major (рис. 2.20).

Иннервация плечевого сустава 149

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, несколько приподнимая ее.

Тест для определения силы ромбовидной мышцы: пациент кладет руки на таз и приводит лопатку, двигая локтем назад. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу по вертебральному краю лопатки (рис. 2.21).

Иннервация плечевого сустава 135

М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца  (инн.: n. thoracicus longus; С5-С7) — располагается по боковой поверхности грудной клетки. Начинается девятью зубцами от передне-боковой поверхности 1-9 ребер, направляется кзади и вверх и прикрепляется к медиальному краю лопатки, к нижнему ее углу (рис. 2.22).

Иннервация плечевого сустава 33

Функция: мышца, сокращаясь (при участии трапециевидной и ромбовидной мышц), приближает лопатку к грудной клетке. Нижняя часть мышцы способствует подниманию руки выше горизонтальной плоскости, вращая лопатку вокруг сагиттальной оси.

Тест для определения функции передней зубчатой мышцы: пациент поднимает руку выше горизонтальной плоскости. В норме при этом лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, отходит от позвоночника, нижним углом поворачиваясь вперед и латерально и прилегая к грудной клетке (рис. 2.23).

Иннервация плечевого сустава 12

M. supraspinatus, надостная мышца  (инн.: n. suprascapularis;  С5-Сб) — имея треугольную форму, лежит в надостной ямке лопатки, откуда, начинаясь, идет выше основания акромиона над капсулой плечевого сустава, с которой частично срастается, и прикрепляется к верхней трети большого бугорка плечевой кости (рис. 2.24).

Читайте так же:  Упражнение для плеча при артрозе плечевого сустава

Иннервация плечевого сустава 161

Функция: способствует отведению плеча до 15°, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.

Тест для определения силы надостной мышцы: пациент отводит плечо на 15°, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в надостной ямке (рис. 2.25).

Иннервация плечевого сустава 31

М. infraspinatus, подостная мышца  (инн.: n. suprascapularis, С5-С6) — начинается в подостной ямке, откуда пучки направляются кнаружи и кверху и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости (рис. 2.26).

Иннервация плечевого сустава 136

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу плечевого сустава.

Тест для определения силы  подостной мышцы: пациент поворачивает кнаружи согнутую в локтевом суставе руку. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в подостной ямке (рис. 2.27).

Иннервация плечевого сустава 130

М. subscapulars, подлопаточная мышца  (инн.: n. subscapulars; С5-С7) — находится на передней поверхности лопатки. Начинается от всей подлопаточной ямки и плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку плечевой кости (рис. 2.28).

Иннервация плечевого сустава 124

Функция: вращает плечо внутрь (пронация), одновременно приводя его к туловищу.

Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости (рис. 2.29).

Иннервация плечевого сустава 50

Функция — пронация и приведение плеча к туловищу, тянет плечо назад.

Тест для определения силы подлопаточной и большой круглой мышц: пациент вращает плечо внутрь при согнутой в локтевом суставе руке, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 2.30).

Иннервация плечевого сустава 116


М. teres minor

, малая круглая мышца  (инн.: n. axillaris; С5-С6) — начинается от латерального края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости (рис. 2.31).

Иннервация плечевого сустава 92

Функция: вращает плечо кнаружи.

М. iatissimus doгsi, широчайшая мышца спины  (инн.: n. thoracodorsalis; С4-С7) — располагается непосредственно под кожей и лишь частично прикрыта сверху трапециевидной мышцей. Начинается от остистых отростков нижних шести грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, поверхностной пластинки люмбодорзальной фасции, срединного крестцового гребня, подвздошного гребня и 9-12 ребер латерально от их углов. Волокна мышцы идут вверх и кнаружи, подходят к плечевой кости и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (рис. 2.32).

Иннервация плечевого сустава 70

Функция: приводит плечо к туловищу, вращая руку внутрь (пронируя), тянет ее назад к срединной линии.

Тест для определения силы широчайшей мышцы спины: пациент опускает вниз поднятое до горизонтальной плоскости плечо,

врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 2.33).

Иннервация плечевого сустава 101


Плечевой сустав (по-латыни articulatio humeri – «артикуляцио хумери») является самым крупным и главным соединением, которое связывает верхнюю конечность с туловищем. У животных это сочленение играет одинаковую роль наряду с тазобедренным суставом. Это объясняется их предназначением – у млекопитающих лапы используются только в качестве опоры. Поэтому у них плечевое сочленение более прочное, но малоподвижное вследствие другого расположения мышц, связок и лопатки.

У человека в связи с прямохождением (то есть только на ногах) плечевой сустав начинает использоваться для выполнения точных движений. Такие особенности, как прочность и малоподвижность могли бы сильно помешать развитию человека. Поэтому некоторые его части – например, дополнительные связки – во время эволюции уменьшились или совсем исчезли. Взамен человек получил большой объём движений в нём, который сочетается с достаточной силой мышц, окружающих плечевой пояс.

Анатомия сустава

Плечевой сустав располагается в самой верхней части руки. У худого человека можно уже внешне (через кожу) увидеть его контуры. С задней и боковой стороны он достаточно хорошо прикрыт лопаткой и дельтовидной мышцей. А с передней стороны его легко можно нащупать в складке между плечом и грудной мышцей.

Образован сустав головкой плечевой кости и соответствующей суставной впадиной (или ямкой) лопатки. Особенностью анатомии является резкое несоответствие размеров этих образований – головка почти в три раза больше лопаточной впадины. Это позволяет исправить наличие суставной губы – хрящевой пластинки, которая полностью повторяет форму впадины. Её края немного изогнуты кнаружи и охватывают головку плечевой кости в достаточной степени.

  1. По строению он является простым – его образуют всего две кости (лопатка и плечевая). Они находятся внутри одной капсулы и не имеют дополнительных хрящевых дисков и перегородок.
  2. По форме он относится к шаровидному типу сочленения. Здесь разделение происходит с точки зрения геометрии. Головка плечевой кости напоминает половину шара, а впадина лопатки ей соответствует, образуя чуть больший полукруг.
  3. По количеству анатомических осей он – многоосный. Это означает, что человек может выполнять движения в сочленении в любом направлении (вверх, вперед, назад). Это самый крупный сустав, в котором можно делать полные круговые движения.

Развитие

Пока ребенок находится в утробе матери – обе кости, образующие плечевой сустав, разобщены между собой. Дальнейшее развитие происходит следующим образом:

  • Малыш рождается с почти сформированной, округлой головкой плеча и незрелой суставной впадиной. Её форма в этот период напоминает плоский овал, а хрящевая губа недостаточно развита – короткая и тонкая.
  • До года идут процессы укрепления сочленения – суставная капсула становится более короткой и плотной. За счет укорочения она начинает срастаться с клювовидно-плечевой связкой, которая находится над суставом. Это резко уменьшает подвижность в нём, но в то же время оберегает его от травм на период обучения ребёнка движениям.
  • До трёх лет составные части не только значительно увеличиваются в размерах, но и приобретают форму как у взрослого человека. За счет растяжения суставной капсулы и связок растущими костями объём движений достигает своего максимального уровня.

Наименьшие изменения касаются головки плечевой кости – её форма меняется к подростковому возрасту незначительно. Изменения касаются только её размеров, которые увеличиваются до полового созревания. После него процессы окостенения обычно заканчиваются.

[1]

Функции

Такие особенности, как шаровидное строение соединяющихся костей и отсутствие преград с точки зрения анатомии, позволяют создать в плече значительную подвижность. Но полный объём движений осуществим благодаря одновременной работе всех суставов верхней конечности. Собственно плечевой сустав выполняет движения только до горизонтального уровня (линия плеч).

  1. При поднятии и опускании рук выполняется сгибание и разгибание. Плечо работает в этом случае только до уровня шеи. Дальше подключаются соединения ключицы и лопатка, благодаря которым осуществимо полное поднятие рук над головой и заведение назад, за спину.
  2. Когда мы выполняем движения, похожие на работу крыльев птицы – то плечевой сустав осуществляет отведение и приведение. Но и здесь он работает только до уровня плеч. Поднятие рук над головой (после отведения) выполняется при одновременной работе с лопатками и позвоночником.
  3. Если мы не знаем ответа на вопрос, то рефлекторно пожимаем плечами, поднимая их вверх. Это движение тоже является комплексным – в его осуществлении участвуют плечевой сустав, сочленения ключицы и лопатка.
  4. Наконец, возможно движение вокруг всех осей – вращение. Изолированно плечевой сустав может вращаться как при упражнении из зарядки – когда мы разминаем плечи, поводя ими. Полный круг в нём можно сделать при участии руки, лопатки и ключичных соединений.

Такая свобода движений в плече является жизненно необходимой – она позволяет быстро и точно перемещать верхнюю конечность к необходимому объекту. Но эта особенность играет и отрицательную роль – травмы этого сочленения наиболее распространены.

[2]

Анатомия околосуставных тканей

К основным образованиям, окружающим плечевой сустав, относят хрящевую губу, суставную капсулу и связки. Все они имеют разное строение и происхождение, а также выполняют противоположные функции. Но их цель сводится к одному – создать достаточную подвижность в сочленении, при этом уменьшив риск его травмирования.

Хрящевая губа углубляет суставную впадину, одновременно делая её подходящей по форме головке плечевой кости. Это достигается вследствие эластичности хряща, который легко подстраивается под любые неровности кости. Почти наполовину окружая головку плеча, она не только увеличивает объем движений, но и смягчает любые удары. Но при сильных толчках её прочности оказывается недостаточно – происходит вывих.

Читайте так же:  Синовит коленного сустава лечение

Суставная капсула

Оболочка сустава представлена тонкой, но прочной тканью. Её начало находится вокруг впадины лопатки, где она прикрепляется вокруг её костной части. Затем она полностью окружает головку плеча и закрепляется по её краю – на анатомической шейке. К кости она фиксируется на разных уровнях – на внутренней поверхности плеча эта точка намного ниже. В этом месте она крепится по хирургической шейке, образуя подмышечный карман.

Поверхность суставной капсулы имеет различную толщину. Наиболее укреплены верхняя и наружная поверхность оболочки, которые несут в своем составе фиброзные тяжи – связки:

  • Самой плотной и прочной является клювовидно-плечевая связка. Она начинается от клювовидного отростка и, перекидываясь через головку плеча, закрепляется снаружи. Она удерживает сочленение с наружной стороны, оберегая его от лишнего разгибания. Благодаря этому образованию любое движение в плече осуществляется при участии лопатки.
  • С других сторон плечевое сочленение укрепляют верхние, средние и нижние плечесуставные связки. Они развиты незначительно, но всё же представляют утолщения капсулы.

Участки между утолщениями остаются тонкими и ослабленными. Наиболее слабым местом с точки зрения анатомии является передняя часть оболочки – между средними и нижними связками.

[3]

Суставные сумки

Плечевой сустав имеет в окружающих тканях значительное количество синовиальных сумок. Эти образования состоят из ткани капсулы и содержат внутрисуставную жидкость. Они предназначены для создания нормального скольжения сухожилий, которые расположены вокруг сочленения.

Таким образом, их целью является создание плавности движения в суставе и защита его оболочки от растяжения. Их количество и строение индивидуально для каждого человека:
  1. Подлопаточная сумка является наиболее постоянной и часто встречаемой. Её воспринимают как часть суставной полости в виде кармана или заворота. Располагается она по задней поверхности сочленения, окружая сухожилия лопаточных мышц.
  2. Подклювовидная сумка располагается рядом с подлопаточной, но чуть выше. Обычно они сообщаются между собой.
  3. Межбугорковая сумка – содержит в себе сухожилие бицепса плеча. Она располагается в борозде на головке плечевой кости, укрывая связку сверху. Её расположение там необходимо для отграничения от связок лопаточных мышц, проходящих рядом.
  4. Поддельтовидная сумка – самая крупная, находится снаружи от сустава между капсулой и волокнами дельтовидной мышцы. Может иметь различное строение – в виде одного крупного или множества мелких образований. Она окружает связки лопаточных мышц, подходящих к оболочке сзади.

Анатомия мышц

Капсула сустава и её собственные связки имеют большое значение лишь в создании нормальной подвижности. Основную роль по укреплению сочленения играют мышцы, окружающие пояс верхней конечности. Причём одновременно и сама ткань мышц и их сухожилия создают «мягкий» и одновременно прочный каркас для плеча.

Мышцы воздействуют на сочленение одновременно по двум механизмам. Во-первых, некоторые из них не прикрепляются к оболочке сустава, но позволяют крепко удерживать лопатку и плечо между собой (дельтовидная, двуглавая, клювовидная мышца). Во-вторых, остальные мышцы имеют точки фиксации своих сухожилий к оболочке сустава, дополнительно укрепляя его сзади и сверху.

К мышечным структурам относятся:

  • Дельтовидная мышца расположена по наружной поверхности плеча. На неё возложена основная роль по защите сочленения – она закрывает его с трёх сторон. Крепится она одновременно к нескольким костям – плечу, лопатке и ключице.
  • Двуглавая мышца (или бицепс) находится на передней поверхности плеча. Она выполняет сразу две роли по укреплению плеча. Одна её головка фиксируется к лопатке, а другая – располагается внутри оболочки.
  • Клювовидная мышца – внешне у нетренированных людей почти не видна, находится на внутренней поверхности плеча. Защищает переднюю и нижнюю стенки сустава.
  • С передней, задней, верхней и наружной стороны капсулу закрывают сухожилия лопаточных мышц. Они мощно оплетают её, прикрепляясь с наружной стороны головки плечевой кости.

Несложно заметить, что плечо в основном укреплено с верхней и задней стороны связками и сухожилиями мышц. А на внутренней и нижней частях они почти отсутствуют, что обусловливает вывихи плеча именно в этом направлении.

[4]

Кровоснабжение

Помимо основного источника кровотока – подмышечной артерии, вокруг плечевого сустава имеются два вспомогательных сосудистых анастомоза (круга). Лопаточный и акромиально-дельтовидный артериальные круги необходимы для дополнительного снабжения кровью верхней конечности. Это может понадобиться в случае повреждения или закрытия атеросклеротической бляшкой подмышечной артерии.

Их суть заключается в образовании густых сосудистых сетей в толще дельтовидной и подлопаточной мышц. Сосуды, питающие эти образования, отходят немного раньше подмышечной артерии. Поэтому если по ней нарушается ток крови, то эти сплетения позволят осуществлять кровоснабжение напрямую в артерии плеча.

Так как сосуды этих сплетений небольшие по размеру, обеспечивать нормальный кровоток они смогут только при постепенном поражении подмышечной артерии. Следовательно, они будут эффективно работать только при атеросклерозе этого сосуда.

[5]

Заболевания плечевого сустава

Самыми частыми болезнями этого соединения являются травмы. Из них наиболее распространены вывихи и повреждения укрепляющего аппарата. Это объясняется особенностью суставных поверхностей и наличием «слабых» мест в капсуле и связках. Патологические процессы имеют слудующие механизмы развития:

  • В основе вывихов обычно лежит непрямое повреждение. Оно происходит при падении на вытянутую или согнутую руку. При этом происходит смещение головки плечевой кости вверх и вперед под ключицу – это передний тип вывиха. Основным признаком является отведенное и согнутое положение верхней конечности, которую больной держит здоровой рукой. Внешне плечо как бы «западает» внутрь.
  • При повреждениях связок травма может быть прямой (удар) или непрямой. Просто при непрямом повреждении силы падения недостаточно для образования вывиха. Основными признаками являются боль и ограничение движений в плечевом суставе. Обычно встречаются травмы сухожилий лопаточных мышц.
Лечение при всех «свежих» травмах всегда консервативное, операции выполняют только при застарелых повреждениях и привычных вывихах. Используют методы лечебного обездвиживания и физиотерапию (электрофорез, УВЧ, массаж).

Особенно важным моментом является раннее назначение лечебной физкультуры. Она позволяет ускорить процессы восстановления и повысить тонус мышц пояса верхней конечности.

[6]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.
  3. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
  4. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.
  5. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.
  6. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
  7. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.
Иннервация плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here